Datum *
Datum
Naam *
Naam
Geboortedatum *
Geboortedatum
Algemene anamnese:
Voedingsanamnese:
Ontbijt
Eetlust *
Tussendoortje
Eetlust *
Lunch
Eetlust *
Tussendoortje
Eetlust *
Diner
Eetlust *
Tussendoortje
Eetlust *
Omcirkel welke van toepassing is:
Bij een buffet kiest u meestal *
Van cafeïne voelt u zich *
Behalve suikerhoudende voeding hout u vooral van *
Voor het avond diner houdt u van *
Na het diner heeft u *
Het soort zoete snacks die u de voorkeur geeft zijn *
Het eten van vette voeding zoals vlees, kaas, crème-sauzen in de avond *
Het eten van zoete snacks *
Dagelijks eet u *
Uw houding ten opzichte van voeding is *
Als u een maaltijd overslaat voelt u zich *
U vindt vette voeding *
Als u een fruitsalade voor ontbijt of lunch zou eten zou dat *
Na welk soort voeding zakt uw energie weg? *
Uw voedingsporties zijn *
Wat vindt u van aardappelen? *
Van rood vlees voelt u zich *
Een salade voor de lunch zou voor u een *
Wat vindt u van zout? *
Wat vindt u van snacks? *
Wat vindt u van zure voeding zoals augurken, citroensap, azijn? *
Wat vindt u van zoete snacks? *
Als u vlees zou eten voor het ontbijt zoals bacon, worstje, vleessoorten zou u zich *
Als u vette voeding eet voelt u zich *
Als u zich nerveus voelt grijpt u naar *
Mijn concentratie is het beste als ik *
U voelt zich meer depressief als u *
U merkt dat u het meest aankomt van *
Uw persoonlijkheid is meer *
Uw mentale en fysieke uithoudingsvermogen zijn beter als u *
Uw voorkeursklimaat is *
Uw ogen zijn over het algemeen *
Hoe is de kwaliteit van uw nagels *
Hoe reageert u op insectenbeten *
Heeft u weleens last van constipatie
Heeft u regelmatig kippenvel? *
Bent u bereid om anders te eten? *
Hoe laat wordt u wakker? *
Hoe laat wordt u wakker?
Wordt u uitgerust wakker? *
Hoe laat gaat u naar bed? *
Hoe laat gaat u naar bed?
Wordt u ’s nachts wakker? *
Hoe laat wordt u dan wakker?
Hoe laat wordt u dan wakker?
Doet u aan sport? *
Heeft u honger na het sporten?
Ik heb gelezen en ga akkoord met het volgende: *